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La revista acepta artículos escritos en español o en inglés. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales.

SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Entre ellos, existen algunas concordancias y discrepancias, dada la dificultad que representa la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados y con potencia suficiente que comparen directamente las distintas pautas terapéuticas recomendadas.

No obstante, si el control estricto de la glucemia se pautas del inhibidor de ace diabetes ace en pacientes con una diabetes muy evolucionada, con complicaciones avanzadas o con patologías asociadas graves, no sólo no se consigue una mayor prevención cardiovascular ADVANCE 9 y VADT 10sino que la mortalidad puede aumentar ACCORD Éstos van a condicionar, en gran parte, la posible aparición de complicaciones y la supervivencia del paciente.

Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 cada vez cuentan con mejores opciones de tratamiento Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) en sus últimas versiones publicadas, nos distintas pautas terapéuticas recomendadas. Las Guías de Práctica sulfonilurea, tiazolidinediona, inhibidor de la dipeptidil.

Tras el inicio del tratamiento, o si se han llevado a cabo modificaciones terapéuticas, es necesario valorar una serie de aspectos, como el control metabólico, mediante la determinación de HbA 1c y con perfiles pautas del inhibidor de ace diabetes ace glucemia capilar cuando estén indicadosla tolerancia a las modificaciones realizadas, y la evolución de las complicaciones y patologías asociadas. Las principales barreras para la intensificación del tratamiento pueden darse cuando el cambio terapéutico exija un proceso de educación diabetológica adicional; por ejemplo, con la introducción de secretagogos o insulina, situaciones que debemos tener previstas para evitar demoras innecesarias.

Si es importante prever las pautas de actuación médica, de enfermería y de seguimiento farmacoterapéutico por pautas del inhibidor de ace diabetes ace del farmacéutico para la intensificación de las dosis, no lo es menos programar las modificaciones del tratamiento necesarias ante procesos intercurrentes agudos que pueden provocar un cierto grado de deshidratación o dificultades en la ingesta síndromes febriles, vómitos, diarreas, etc.

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Estos procesos pueden hacer inseguro el tratamiento habitual del paciente y obligar a su modificación urgente Finalmente, puede ser necesaria la insulinización o la triple terapia si el grado de control del paciente lo hace recomendable. Por este motivo, la SED aconseja desde el inicio asociar metformina de forma concomitante en la mayoría de los pacientes 15, Como alternativas al tratamiento con metformina, en caso de contraindicación o intolerancia, se proponen pautas del inhibidor de ace diabetes ace siguientes:.

Primera alternativa: sulfonilureas. Algunos estudios indican que las sulfonilureas inducen el fallo secundario de la célula beta antes que la metformina o que las glitazonas Se asocian también a un incremento de kg de peso 22, Algunas guías no las recomiendan en este escalón terapéutico.

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Segunda alternativa: inhibidores de la DPP Presentan claras ventajas para su utilización en este escalón terapéutico como alternativa a la metformina si ésta no se tolera. Comportan un mínimo riesgo de hipoglucemia en monoterapia y no tienen impacto en el peso del paciente 24, Hoy por hoy, las principales limitaciones para su uso se basan en la ausencia de estudios que demuestren pautas del inhibidor de ace diabetes ace eficacia y seguridad a largo plazo, así como en su elevado precio.

Tercera alternativa: glinidas.

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La opción en este escalón es la repaglinida En principio adolece de las mismas limitaciones que las sulfonilureas, si bien, por pautas del inhibidor de ace diabetes ace características y forma de administración, puede ser superior en pacientes con irregularidades en la dieta y en la actividad física 31, Cuarta alternativa: tiazolidindionas o glitazonas. Entre los posibles efectos secundarios destacan el aumento de peso, la aparición de edemas, anemia, fracturas e insuficiencia cardíaca en algunos grupos de pacienteslo que ha limitado sus indicaciones.

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Quinta alternativa: inhibidores de las disacaridasas. Poseen menos potencia que los citados hasta ahora y, en monoterapia, no se asocian a hipoglucemias.

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Su pautas del inhibidor de ace diabetes ace limitación es la intolerancia intestinal, que obliga a suspender el tratamiento en un porcentaje elevado de pacientes Se han comercializado dos preparados: acarbosa y miglitol. Sexta alternativa: insulina basal. Sulfonilureas y glinidas. Estas insulinas se inyectan una vez al día a una hora fija, excepto el detemir, que puede administrarse dos veces al día si es necesario.

Los agonistas del receptor de GLP-1 requieren una titulación progresiva para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales y cada uno tiene sus instrucciones al respecto.

Así mismo, cada uno tiene su propia forma de administración que puede ser una o dos veces al día, inclusive semanal. Cuando no se logra la respuesta esperada con la insulina basal o con los agonistas del receptor GLP-1, se pueden combinar o utilizar esquemas de insulinoterapia intensiva.

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Durante la terapia con antidiabéticos orales que puedan causar hipoglucemia y con insulina, se debe educar al paciente en la detección temprana de los síntomas de hipoglucemia, así como en las acciones correctivas en caso de que se presente. Se debe poner especial cuidado en este sentido a la combinación de insulina con tratamientos que incluyan sulfonilureas. Si se presentan hipoglucemias y la insulina sigue siendo necesaria, pautas del inhibidor de ace diabetes ace debe cambiar la sulfonilureas por otro medicamento que no cause hipoglucemia.

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Ann Intern Med. Effect of antihyperglycemic agents added to metformin and a sulfonylurea on glycemic control and weight gain in type 2 diabetes: a network meta-analysis. Canadian Diabetes Asociation clinical practice guideline for the prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diabetes.

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Renal function and requirement for dialysis in chronic nephropathy patients on long-term ramipril: REIN follow-up trial. J Am Soc Nephrol, 10pp. Renoprotective properties of ACE-inhibition in non-diabetic nephropathies with non-nephrotic proteinuria. Angiotensin-converting enzyme inhibitors and progression of nondiabetic renal disease.

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Kidney Int, 63pp. Additive effect of ACE inhibition and angiotensin II receptor blockade in type I diabetic patients with diabetic nephropathy. J Am Soc Nephrol, 14pp.

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El proveedor puede cambiar la dosis de vez pautas del inhibidor de ace diabetes ace cuando. Le puede dar una tos seca. Esta puede desaparecer después de un tiempo. También puede empezar después de haber tomado medicamento por mucho tiempo. Dígale a su proveedor si desarrolla tos. La Consejería de Salud y el Servicio Murciano de Salud, rechazan a priori toda responsabilidad respecto de cualquier daño o perjuicio que se pueda imputar a la utilización total o parcial de la información aportada y que fue solicitada previamente por el profesional médico o de enfermería.

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CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las citaciones no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Los pobres resultados y el alto coste de estas terapias obligan a considerar pautas del inhibidor de ace diabetes ace prevención o retraso de pérdida de la función renal como una prioridad médica La intervención sobre el sistema renina-angiotensina Pautas del inhibidor de ace diabetes ace con los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina IECA y los bloqueadores link receptor de la angiotensina ARA retrasan la progresión de la enfermedad renal en pacientes con IRC.

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Este deterioro se caracteriza por proteinuria, hipertensión arterial HTA y una disminución progresiva del FG La pautas del inhibidor de ace diabetes ace de nefronas adquirida nefropatía diabética, hipertensiva, arterioesclerótica contribuye a la hipertensión y a la lesión glomerular progresiva del adulto Como respuesta, las nefronas restantes experimentan read more serie de adaptaciones estructurales y funcionales que aumentan el FG de cada una de ellas.

La hipertensión capilar glomerular es mantenida por la presión arterial sistémica y la vasoconstricción de las arteriolas eferentes del glomérulo, efectos dependientes del efecto del sistema renina-angiotensina. Dado este papel central de la angiotensina II en la progresión de la enfermedad renal, el tratamiento dirigido a la nefroprotección debe basarse en el bloqueo del sistema renina-angiotensina SRA.

Es importante reseñar que este bloqueo debe ser contemplado como complementario al tratamiento específico de la patología renal original esteroides, inmunosupresoresque puede también ser requerido.

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El papel nefroprotector de los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina IECA fue demostrado inicialmente en animales. Posteriormente pequeños estudios pusieron de manifiesto el beneficio del tratamiento antihipertensivo, especialmente con IECA, en la progresión de la nefropatía diabética Aunque estos estudios demostraron cierto beneficio, su pequeño tamaño limitó su utilidad.

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Sin embargo, comparados con otros tratamientos antihipertensivos, los IECA no demostraron efectos nefroprotectores consistentes en diabéticos tipo 2. Mientras pautas del inhibidor de ace diabetes ace tres estudios demostraron una reducción de la proteinuria junto con la estabilización de la función renalotros estudios click encontraron tal asociación Sin embargo, varios estudios encontraron efectos beneficiosos de los IECA en la reducción de microalbuminuria o del riesgo de la progresión a macroalbuminuria 26, Al menos dos estudios 36,37 investigaron el papel de los IECA en la prevención primaria de la microalbuminuria en pacientes con diabetes tipo 2.

El efecto del verapamil no fue diferente al del placebo Los datos con respecto a pacientes con nefropatía franca no son concluyentes. Sin embargo, en vista de la asociación entre diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares, es justificable considerar el tratamiento con IECA en estos pacientes para reducir el riesgo cardiovascular.

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Los pacientes del grupo ramipril continuaron con el tratamiento observando una mejoría adicional en la reducción de la caída del FG, alcanzando niveles similares a los asociados al envejecimiento normal Una pequeña parte de los pacientes que continuaron terapia con ramipril experimentaron un pautas del inhibidor de ace diabetes ace en el FG Antagonistas de los receptores de la angiotensina II como nefroprotectores.

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Aunque pautas del inhibidor de ace diabetes ace bloqueo del SRA puede retardar la progresión de la IRC, a menudo no es suficiente para prevenir su progresión. Figura 1. Esquema de seguimiento de pacientes tratados con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina IECA o antagonistas de los receptores de la angiotensina II ARA IIen función de la creatinina sérica, niveles séricos de potasio y tensión arterial.

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Correspondencia: C. López García.

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Centro de Salud Juan de Austria. Juan de Austria, Recibido el ; aceptado para su publicación el Inicio Medicina de Familia.

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Sin embargo, en vista de la asociación entre diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares, es justificable considerar el tratamiento con IECA en estos pacientes para reducir el riesgo cardiovascular. Nefropatía no diabética Varios estudios han valorado el papel de los IECA en la progresión de formas no-diabéticas de enfermedad renal.

Nephrol Dial Transplant, 18pp. Progression, remission, regression of chronic renal disease. Lancet,pp. Blood pressure control, proteinuria, and the progression of renal disease. Ann Intern Med,pautas del inhibidor de ace diabetes ace. The effect of a lower target blood pressure on the progression of kidney disease: long-term follow-up of the Modification of Diet in Renal Disease study.

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JAMA,pp. J Hypertens, 21pp. Am J Kidney Dis, 43Suppl1pp. Kidney Int, 65pp. The relationship between magnitude of proteinuria reduction and risk of end-stage renal disease.

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Arch Intern Med,pp. Renoprotective effect of the angiotensin-receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes.

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N Engl J Med,pp. A random comparison of fosinopril and nifedipine GITS in patients with primary renal disease.

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J Hypertens, 19pp. Prevalence of high blood pressure and elevated serum creatinine level in the United States. Blood pressure control in patients with chronic renal insufficiency in Spain: a cross-sectional study. J Hypertens, 24pp. Retarding the progression of renal disease.

Kidney Int, 64pp.

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Congenital oligonephropathy and the etiology of adult hypertension and progressive renal injury. Am J Kidney Dis, 23pp. Nephron number in patients with primary hypertension. Hypertension: pathophysiology, diagnosis, and management. New York: Raven; The effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition on diabetic nephropathy.

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Should all patients with type 1 diabetes mellitus and microalbuminuria receive angiotensinconverting enzyme inhibitors? A meta-analysis of individual patient data.

Long-term stabilizing effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on plasma creatinine and on proteinuria in normotensive type II diabetic patients.

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